FORMULAIRE D'INSCRIPTION

Date limite des inscriptions : 16 novembre 2015

LE PARTICIPANT
M. Mme
Nom*
Prénom*
Organisme*

Académique
Institutionel
Industriel
Consultant
Journaliste
Pôles / clusters / associations
Autre

moins de 20 personnes
moins de 250 personnes
plus de 250 personnes

Fonction
E-mail*
E-mail confirm*
 
E-mail Admin/Compta
 
Tel.*
Mobile
 
Adresse*
 
Code Postal*
Ville*
Pays
 
ADRESSE DE FACTURATION Si différente de l'adresse du participant
 
MODE DE PAIEMENT

Paiement immédiat - Carte Bancaire (paybox)

Virement, Chèque ou Bon de commande

  1. Chèque à l'ordre d'Adebiotech
  2. Virement bancaire (Indiquez «LE N° DE FACTURE» pour motif) : Télécharger le RIB
    IBAN : FR76 3000 3030 5200 0505 2945 487
  3. Bon de commande, émanant de votre organisation, à nous transmettre par mail ou par courrier postal.
SIRET : 493 052 534 00028
 
TARIFS INSCRIPTIONS :

Public : 490 €

Membre Adebiotech : 395 €

INVITATION

Invité

Votre inscription deviendra définitive après paiement de votre facture ou envoi du bon de commande.

Le PASS permettant l'accès au colloque sera envoyé, sur le E-mail du participant, la semaine précédant la manifestation.

TEL. : 01 57 42 34 61 - Colloque LIPINOV